Головна

Планування родини

Планування вагітності

У цікавому положенні

Вагітність

Усе про вагітності

Календар вагітності

Ускладнення вагітності

Проблеми й рішення

Пологи

Усе про пологи

Після пологів

Немовля

Ваше маля

Здоров´я дитини

Розвиток дитини

Виховання й розвиток

Ваше здоров´я

Здорова мама

Здорове живлення

Здорове живлення 2

Здорове живлення 3

Краса

Краса 2

Краса 3

Краса 4

Краса 5

Краса 6

Краса 7

Краса 8

Краса 9

Краса 10

Краса 11

Краса 12

Карта сайту

Карта сайту 1

Карта сайту 2

Карта сайту 3

Карта сайту 4

Карта сайту 5

Карта сайту 6

Карта сайту 7

Карта сайту 8

Карта сайту 9

Карта сайту 10

Карта сайту 11

Карта сайту 12

Карта сайту 13

Карта сайту 14

Карта сайту 15

Карта сайту 16

Карта сайту 17

Карта сайту 18

Карта сайту 19

Карта сайту 20

Карта сайту 21

Карта сайту 22

Карта сайту 23

Карта сайту 24

Карта сайту 25

Карта сайту 26

Карта сайту 27

Карта сайту 28

Карта сайту 29

Карта сайту 30

Карта сайту 31

Останні публікації

Літні прогулянки з дитиною

Діти дуже люблять грати на вулиці. Ще б! Адже у будинку не можна так бігати, стрибати, шуміти, а вуж тим більше паскудитися, як це можна робити тут.

Колірні рішення макіяжу на основі хроматичного кола

Ви, звичайно, не раз чули считалочку "Кожен Мисливець Бажає Знати, Де Сидить Фазан".

Вітчизняні дизайнери шиють одяг з нічого

Довгоочікувана подія - фінал конкурсу молодих дизайнерів відбувся 24 травня під дахом Гостиного Двору. Організатор конкурсу - благодійний фонд "Російський Силует" і його президент Тетяна Михалкова девізом конкурсу обрали слова: "Нова Росія - XXI століття.

Проблеми й рішення

Діагностика, лікування, підготовка до наступної вагітності




Фахівці думають, що нову вагітність після позаматкової можна планувати через півроку - рік після операції на трубах. Найчастіше після невдалої спроби, що закінчилася оперативним втручанням, жінка задає собі питання: що ж робити, щоб наступна вагітність закінчилася більш благополучно? Для цього не варто гаяти час й емоції даром - варто направити їх у раціональне русло. За відведене до наступної вагітності час треба по можливості довідатися все про причини настання попередньої позаматкової вагітності й по можливості їх виключитися

Що таке позаматкова вагітність?

У нормі вагітність розвивається в порожнині матки, куди по маткових трубах доходить запліднена яйцеклітина, що впроваджується в підготовлену слизову оболонку матки. Цікаво помітити, що зустрічаються сперматозоїд й яйцеклітина не в порожнині матки, а в матковій трубі. Вони зливаються й дають початок нового життя

Але в деяких випадках (на щастя, не дуже часто - не більше 1, 5-2% всіх вагітностей) запліднена яйцеклітина в силу різних причин не попадає в порожнину матки, а затримується в матковій трубі (95% випадків позаматкової вагітності). Часом, у рідких випадках, вагітність може розвиватися в черевній порожнині, на яєчнику, у шейку матки й в інших органах. Однак загальна питома вага даних форм позаматкової вагітності не перевищує 5% від всіх випадків цього стану

Багатьох жінок цікавить питання: так чим же небезпечне позаматкова вагітність? Справа в тому, що в матковій трубі, черевній порожнині й в інших органах, крім матки, немає розвитий спеціальної слизової оболонки, що необхідна для прикріплення й нормального розвитку плодового яйця. При прогресуванні позаматкової вагітності відбувається розтягання труби або іншого органа, а ворсини хоріона (плодового яйця) проростають кровоносні судини і його стінка, приводячи до розвитку кровотечі й розриву органа, де розташоване плодове яйце. Однак це фінал позаматкової вагітності, що може розвиватися поступово, не проявляючи себе нічим незвичайним протягом багатьох днів і тижнів

Діагностика

При позаматковій вагітності можуть бути багато ознак звичайної, тобто маткової вагітності, такі, як нагрубание молочних залоз, зміна відчуття нюху й смаку, сонливість, дратівливість й ін. Однак у багатьох випадках обертає на себе увага приєднання нової групи симптомів, таких, як поява кров´яних виділень із полових шляхів по типі мазанини , виникнення хворій у нижніх відділах живота різного ступеня інтенсивності. Жінку можуть турбувати болю, що віддають у пряму кишку, можливі також різка слабість, нудота, рідкий стілець. Варто звернути увагу, що подібні скарги можуть виникати також при погрозі переривання маткової вагітності, дисфункции яєчників, при наявності запальних захворювань придатків матки й при ряді інших захворювань жіночої полової сфери.

При виникненні ж внутрішньочеревної кровотечі у випадку розриву маткової труби з´являється третя група симптомів, таких, як різкі болі в нижніх відділах живота, що віддають у плече, лопатку, пряму кишку, холодний піт, можлива втрата свідомості. При огляді жінки в подібному стані відзначається падіння артеріального тиску, частий пульс. Обертає на себе увага блідість шкірних покривів і видимих слизових оболонок. Живіт болезненен при пальпації. При наявності подібного роду скарг необхідна консультація акушера-гінеколога, щоб не упустити дорогоцінний час і не дати розвитися грізним ускладненням, таким, як внутрішньочеревна кровотеча й шок через розрив маткової труби

Під час огляду фахівець може підтвердити або виключити діагноз позаматкової вагітності або призначити додаткові методи дослідження для уточнення діагнозу. Як правило, до таких методів діагностики ставиться ультразвукове дослідження (УЗИ), визначення такого гормону, як b-субъединица хорионического гонадотропина (b-Хг), і ряд інших заходів

УЗИ органів малого таза не завжди інформативно, особливо на ранніх строках позаматкової вагітності. При цьому трансвагинальное УЗИ (датчик уводиться в піхву) має перевагу в порівнянні із трансабдоминальным УЗИ (дослідження проводиться через передню черевну стінку). За допомогою трансвагинального УЗИ діагноз позаматкової вагітності можна виключити на 4-6 днів раніше, ніж при використанні трансабдоминального УЗИ. Плодове яйце в порожнині матки при використанні трансвагинального УЗИ можна виявити при строку вагітності 4-4, 5 тижня, що буде відповідати рівню b-Хг, що відповідає 1500-2000 мме/мол. Якщо при подібних величинах b-Хг плодове яйце в порожнині матки не визначається, то, швидше за все, мова йде про позаматкову вагітність. Варто звернути увагу на те, що при матковій вагітності рівень b-Хг у крові подвоюється кожні 2 дні, а при позаматковій вагітності - значно повільніше. При цьому стандартна проба сечі (тобто використання домашнього тесту) на вагітність буває негативної в 50% випадків позаматкової вагітності

Причини

Після підтвердження даного діагнозу кожна жінка починає згадувати всі події у своєму житті, шукає всілякі пояснення причини виникнення позаматкової вагітності, які на сьогоднішній день загальновідомі й добре вивчені

У першу чергу це перенесені запальні захворювання матки і її придатків - маткових труб й яєчників. Приділяється увага також звуженню просвіту маткової труби внаслідок різних захворювань, таких, як доброякісні пухлини або кисты яєчників; міома матки - доброякісна пухлина матки, особливо розташована в тім місці, де від тіла матки відходять маткові труби; эндометриоз маткової труби (розростання внутрішнього шару матки - эндометрия в товщі маткової труби); спайки навколо маткових труб. Як незалежний фактор ризику розвитку позаматкової вагітності розглядаються стани після хірургічних втручань на матці і її придатках. Причиною позаматкової вагітності можуть бути також попередні штучні переривання вагітності. Вискоблювання слизової оболонки матки, що проводиться при штучному перериванні вагітності, може викликати зміна її нормальної будови. Часто після аборту розвиваються запальні процеси в матці й прилягаючих органах. Позаматкова вагітність може також розвиватися на тлі внутріматкових контрацептивов.

При аномаліях розвитку маткових труб змінений природний шлях просування сперматозоїдів й яйцеклітини, що може привести до розвитку вагітності втрубе.

Лікування

При підтвердженні діагнозу позаматкової вагітності необхідне проведення операції, метою якої є видалення плодового яйця, відновлення нормальної анатомії, зупинка можливої кровотечі, огляд органів малого таза й черевній порожнині, необхідні маніпуляції

До впровадження в практику лапароскопии (методу оперативного втручання, при якому через невеликі проколи в передній черевній стінці вводиться оптичний прилад і спеціальні хірургічні інструменти) основним хірургічним методом лікування позаматкової вагітності був череворозтин (розріз черевної стінки) і видалення маткової труби із плодовим яйцем. Однак бурхливий розвиток лапароскопии, що спостерігається останні 30 років, змінило можливості фахівців

Для проведення лапароскопии необхідно зробити всього три невеликих розрізи розмірами близько 12 мм у пупочной області й 2 розрізи довжиною 5 - 10 мм унизу живота - у правій і лівої подвздошной області. Далі через ці розрізи шкіри здійснюється доступ у черевну порожнину за допомогою проколювання черевної стінки спеціальними інструментами - троакарами, які являють собою трубки різного діаметра. Троакари служать робочими каналами для спеціальних хірургічних лапароскопических інструментів, у першу чергу для спеціальної відеокамери, що називається лапароскопом, і іншого інструментарію - ножиців, затисків, коагуляторів й ін. За допомогою лапароскопа зображення черевної порожнини передається на екран телевізора - монітора.

Хірург оперує, дивлячись не на операційне поле, а на екран монітора. Варто сказати, що для проведення подібних операцій необхідна наявність вільного простору в черевній порожнині, що досягається введенням у неї вуглекислого газу. Після закінчення операції газ повністю виводиться із черевної порожнини через троакари. Операція, як правило, проводиться на тлі загального знеболювання (жінка спить під час маніпуляцій), можливо також застосування спинальной анестезії - робиться укол у спину на рівні попереку, ліки вводиться в спинно-мозковий канал, жінка перебуває у свідомості, але при цьому не почуває болю

Перевага лапароскопии при позаматковій вагітності полягає у використанні збільшеного зображення реально наявної картини (образно говорячи, це робота під мікроскопом ), а також у використанні мініатюрних інструментів. Цим порозумівається менша травматизація операції в порівнянні із череворозтином, що в багатьох випадках дозволяє зберегти маткову трубу, якщо мова йде про трубну вагітність, що спостерігається найчастіше. Дана операція називається туботомией. Суть її полягає в розсіченні маткової труби над плодовим яйцем, видаленні з її плодового яйця, евакуації плодового яйця із черевної порожнини. Потім виробляється коагуляція (припікання) судин, що кровоточать. Надалі збережена маткова труба може повноцінно виконувати свої функції - приймати й просувати запліднену яйцеклітину убік порожнини матки

Однак зберегти маткову трубу не завжди представляється можливим, що пов´язане з наявністю крововиливу біля маткової труби, необоротними структурними змінами в самій матковій трубі, що особливо часто спостерігається при повторній вагітності в даній матковій трубі й у ряді інших випадків. Іноді можна спробувати зберегти патологічно змінену маткову трубу, наприклад, при наявності єдиної маткової труби, але при цьому сама хвора й лікар повинні усвідомлювати, що ризик розвитку повторної позаматкової вагітності збільшується в кілька разів, тому ушкоджену маткову трубу часто доводиться видаляти

При будь-якому варіанті лапароскопической операції після завершення основного етапу втручання виробляється ретельний гемостаз, тобто зупинка можливої кровотечі. Черевна порожнина акуратно відмивається від крові й згустків за допомогою спеціальних розчинів. Якщо виявляються супутні гінекологічні захворювання (спайки, кисты, эндометриоз й ін.), то виробляється і їхнє хірургічне лікування. Також оглядається вся черевна порожнина з метою її промивання й виявлення можливих супутніх захворювань інших органів

Мінімальна травматизація лапароскопической операції, ретельна санація черевної порожнини й т.д. сприяють гладкому плину післяопераційного періоду з мінімальним використанням знеболюючих засобів, ранньої активізації хворих, а також мінімальному післяопераційному спайкообразованию, що в цілому має важливе значення для реабілітації жінок і підготовки до наступної вагітності

Підготовка до наступної вагітності

Після оперативного втручання із приводу позаматкової вагітності до планування наступної вагітності рекомендований прийом оральных контрацептивов. Треба по можливості з´ясувати причину, приведшую до патології, пройти обстеження на інфекції, що передаються статевим шляхом, виключити міому матки, эндометриоз. Для цього проводять УЗИ й інших дослідження

Якщо передбачається, що причиною позаматкової вагітності були спайки в порожнині малого таза, що утворилися в результаті запалення внутрішніх полових органів, то в процесі підготовки до наступної вагітності доктор може призначити жінці гистерографию - дослідження, у ході якого в порожнину матки вводять рентгенконтрастное речовину, а потім роблять рентгенівський знімок. Якщо єдина труба, що залишилася, прохідна, то можливо настання мимовільної вагітності

У випадку непрохідності труб можливе проведення лапароскопической операції для спроби відновлення прохідності труб

Не коштує отчаиваться й у тих випадках, коли прохідність труб відновити не вдається: тоді рятуйте! мамі приходить методика экстракорпорального запліднення

Автор: Ваагн Андикян, лікар акушер-гінеколог
Джерело: журнал 9 місяців , липень 2005